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更新日:2022年1月27日

限度額適用認定証等(70歳未満の方が高額な療養を受ける場合ご利用ください)

限度額適用認定証等について

70歳未満の方が高額な外来診療を受けたり、入院する場合には、保険給付係に事前に申請することにより、医療機関に支払う一部負担金(保険適用分の医療機関窓口での支払い金)を高額療養費の限度額までにとどめられる「限度額適用認定証」「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受けることができます。
国民健康保険証と一緒に「限度額適用認定証」「限度額適用・標準負担額減額認定証」を医療機関の窓口に提示しますと、一つの医療機関での1ヶ月の医療費(保険適用される診療分)の窓口負担は下記の表の自己負担限度額までになります。

注意事項

  • (1)入院時の食事代および保険のきかないもの(差額室料など)は除かれます。
  • (2)支払いが複数の医療機関にわたる場合は、それぞれの医療機関で限度額までの支払いとなります。
  • (3)交付を受けた月の初日から有効になります。
  • (4)交付月に江東区国保に加入した場合は、江東区国保加入の日から有効となります。
  • (5)限度額適用認定証の有無にかかわらず、高額療養費に該当した場合は、後日「高額療養費支給該当のお知らせ兼申請書」をお送りします。

70歳未満の方の自己負担限度額(月額)

所得区分
(年間所得額)

限度額区分
(認定区分)

高額療養費該当3回まで
(診療月含め過去1年間)

高額療養費該当
4回目から
(診療月含め過去1年間)

年間所得額が

901万円を超える世帯

区分:ア

252,600円+
(総医療費-842,000)×1%

140,100円

年間所得額が600万円超

901万円以下の世帯

区分:イ

167,400円+
(総医療費-558,000)×1%

93,000円

年間所得額が210万円超

600万円以下の世帯

区分:ウ

80,100円+
(総医療費-267,000)×1%

44,400円

年間所得額が

210万円以下の世帯

区分:エ

57,600円

世帯主と国保加入者
全員が住民税非課税

区分:オ

35,400円

24,600円

年間所得額とは、国保被保険者(擬制世帯主を除く)の前年の総所得金額、山林所得金額、株式・長期(短期)譲渡所得金額等の合計額から基礎控除額(合計所得金額が2,400万円以下の場合は43万円)を控除した額(雑損失の繰越控除は控除しません)の世帯全員の合計額です。(いわゆる「旧ただし書き所得」です。)

全員が住民税非課税とは、国保加入者の世帯の世帯主と被保険者全員が住民税(市区町村民税)非課税であり、これには被保険者ではない世帯主(擬制世帯主)も含まれます。国保加入者の中に住民税(市区町村民税)未申告者がいる場合は、区分はアとなります。

上の表の区分は毎月1日の世帯状況で判定されます。世帯構成の変動や、税申告などにより区分が変わり、発行済みの認定証の差し替えをお願いする場合があります。

限度額適用・標準負担額減額認定証(住民税非課税世帯の方)

江東区の国保加入者で住民税非課税世帯の方は、住民税非課税世帯区分で自己負担限度額までに支払いがとどめられることに加えて、入院時の食事代を減額できる「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受けることができます。また、入院日数が90日を超えましたら、再度手続きしていただくと食事代をさらに減額することができます。

 

所得区分

食事代

(1食)

住民税課税世帯

460円(1)

住民税非課税世帯 90日以内の入院

210円

90日を超える入院(2)

160円

(1)指定難病、小児慢性特定疾病の患者の方は260円

(2)過去1年間の入院日数が90日を超えた場合は、領収書を持参のうえ再度申請してください。申請月の翌月から減額されます。

限度額適用認定証等の申請について

事前の申請により、「限度額適用認定証」の交付を受けることができます。また、住民税非課税世帯の方は「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を受けることができます。
限度額適用認定証等の交付を受けましたら必ず国民健康保険証と一緒に医療機関へ提示してください。

申請に必要なもの

  • (1)世帯主のマイナンバーカード(個人番号カード)
    ※マイナンバー(個人番号)と本人確認の詳細は、下記関連ドキュメンント「【国民健康保険】届出申請時に必要な書類」を参照ください。
  • (2)世帯主の保険証
  • (3)下記の世帯の方は、以前お住まいだった市区町村から住民税の証明書が必要な場合があります。
    • 江東区に転入されて日にちが経っていない世帯
    • 転入等により世帯の人数に変更があった世帯

保険料の滞納のある世帯は、区役所保険料係で保険料支払いの相談をしてから申請していただきます。

国保に加入していない世帯主に住民税が課税されている場合は、非課税世帯の扱いにはなりません。

限度額適用認定証等の申請書は、区役所2階6番窓口にあります。
または、このページの下にある関連ドキュメントからダウンロードして、お使いいただけます。(A4サイズの紙に印刷してください)

申請する場所

区役所2階6番窓口
(出張所・豊洲特別出張所では申請できませんのでご注意ください)

関連ドキュメント

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お問い合わせ

生活支援部 医療保険課 保険給付係 窓口:区役所2階6番

郵便番号135-8383 東京都江東区東陽 4-11-28

電話番号:03-3647-3168

ファックス:03-3647-8443

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