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更新日:2024年4月30日
里帰り等やむを得ない理由により、東京23区外で定期予防接種を希望する場合は、接種前に「予防接種依頼書」の発行手続きが必要です。
4月13日以降、新型コロナウイルス感染症の影響により、里帰り等を延長する場合は、当面の間「予防接種依頼書」の発行がなくても定期予防接種として接種は可能です。接種費用の助成対象となります。
しかし、接種先自治体によっては「予防接種依頼書」が必要な場合がございます。「予防接種依頼書」の有無については、接種先の自治体に必ずご確認ください。
任意接種(おたふくかぜなど)は、依頼書発行の対象外です。
「予防接種依頼書」発行には、申請が必要です。申請書が保健予防課に届いてから、依頼書の発送まで、10日程度かかります。日程に余裕を持って申請してください。
江東区が発行する「予防接種依頼書」の提出先(自治体か医療機関など)について、接種地の自治体に確認してください。(接種地と滞在地の市町村が異なる場合は、接種地の自治体に確認してください。)
紙による申請:申請書に必要事項を記入し、郵送にて下記提出先までお送りください。申請書は、下記からダウンロードいただくか、下記問い合わせ先までご連絡いただければ郵送またはFaxにてお送りいたします。
予防接種依頼書交付申請書(PDF:64KB)(別ウィンドウで開きます)
電子による申請:下記の「電子申請入口」より、必要事項を入力し申請してください。
電子申請入口/(予防接種依頼書発行の申込み)(外部サイトへリンク)(別ウィンドウで開きます)
(注意)申請書の提出先
〒135-0016 江東区東陽2丁目1番1号 江東区保健所保健予防課 予防接種担当 宛
提出いただいた申請書に基づき、依頼書を作成し、郵送します。
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