高額療養費の支給

1か月の医療費が下記の≪自己負担限度額≫を超えた場合は、後日「高額療養費支給申請書」を送付します。この書面で指定口座をご記入の上申請していただくと高額療養費が振込により支給され、2回目以降該当があった場合は原則ご指定の口座へ振り込み、「高額療養費支給決定通知書」を送付します。
（注釈）高額療養費対象の一部負担金には入院時の食事代や差額ベット代等の保険適用でないものは含まれません。また、一部負担金をお支払いいただいていない場合（公費負担・減免・医療費の未納等）は高額療養費の支給対象になりません。

マイナ保険証をご利用の方（マイナンバーカードを健康保険証としてご利用の方）、「限度額適用認定証」、「限度額適用・標準負担額減額認定証」または限度額の適用区分の記載がある「資格確認書」を医療機関に提示した場合は、提示した医療機関では支払いが自己負担限度額までに抑えることができます。詳しくは下記よりご確認ください。

限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証（別ウィンドウで開きます）

自己負担限度額（月額）

負担割合	所得区分							外来＋入院(世帯ごと)
					外来(個人ごと)
3割	現役並みの 所得がある方		現役並み所得3		252,600円＋(総医療費-842,000円)×1%【140,100円】（注釈）1
			現役並み所得2		167,400円＋(総医療費-55,8000円)×1%【93,000円】（注釈）1
			現役並み所得1		80,100円＋(総医療費-26,7000円)×1%【44,400円】（注釈）1
2割（注釈）3	一般2				6,000円＋(総医療費-30,000円)×10%または18,000円の低い方を適用 【144,000円】（注釈）2			57,600円【44,400円】（注釈）1
1割	一般1				18,000円【144,000円】（注釈）2			57,600円【44,400円】（注釈）1
	非課税世帯		区分2		8,000円			24,600円
			区分1					15,000円

（注釈）1.過去12か月の間に4回以上、上限額に達した場合は、4回目から「多数回」該当となり、上限額が下がります。

（注釈）2.年間（毎年8月1日～翌年7月31日）の外来の自己負担上限額は144,000円となります。

（注釈）3.令和4年10月1日より適用

 

高額療養費の申請手続き

対象となる方には、はじめて該当する場合のみ診療月の約3～4か月後に東京都後期高齢者医療広域連合から高額療養費支給申請書が送付されます。
一度申請していただくと、2回目以降の申請は原則不要で、診療月の約3～4か月後に自動的に登録口座にお振込みいたします。
なお、支給の際には高額療養費支給決定通知書（ハガキ）が送付されます。
（注釈）申請書を失くされた、登録口座を変更したいなどの場合には、このページ一番下の関連ドキュメント「後期高齢者医療高額療養費支給申請書」をダウンロードしてお使いいただけます。（A4サイズの紙に印刷してください）
（注釈）申請書の通知日から2年を経過しても申請がない場合、申請ができなくなります。

申請に必要なもの

1. 後期高齢者医療高額療養費支給申請書
2. 被保険者本人の確認書類（マイナンバーカード、被保険者証、資格確認書、資格情報のお知らせ、運転免許証、パスポート等）
3. 通帳等（口座情報が確認できるもの）

高額療養費の相続手続き

被保険者がお亡くなりになり、相続人が支給を受ける場合は、別途申請が必要です。申請の際にはお受取りになる相続人代表者とお亡くなりなった被保険者との関係（続柄）が記載されている戸籍謄本・住民票などと申請書、申立書が必要です。
また、このページ一番下の関連ドキュメント「後期高齢者医療高額療養費支給申請書」「申立書」をダウンロードしてお使いいただけます。（A4サイズの紙に印刷してください）
詳しくは保険給付係までお問い合わせください。

相続人代表者様の申請に必要なもの

1. 後期高齢者医療高額療養費支給申請書
2. 申立書
3. 相続人代表者とお亡くなりなった被保険者との関係（続柄）が記載されている戸籍謄本・住民票のコピーまたは遺言公正証書等のコピー
4. 申立人の認印

高額療養費の計算例（後期高齢者医療保険の被保険者）

1割負担で区分が一般の方

【例1】外来だけの場合

同じ月内に、夫がA病院に外来で1万円、B病院に外来で1万円、妻がC病院に外来で3千円、D病院に2千円の一部負担金を支払った場合。
1.個人ごとの一部負担金の合計金額を算出します。

• 夫：10,000円+10,000円=20,000円
• 妻：3,000円+2,000円=5,000円
  ⇒妻は1ヶ月の自己負担限度額18,000円を超えていないので、高額療養費の支給対象外です。

2.高額療養費の支給額を算出します。
20,000円（夫の一部負担金合計額）-18,000円（負担限度額）=2,000円（高額療養費支給額）

【例2】後期高齢者医療保険被保険者の世帯単位で入院と外来がある場合

同じ月内に、夫がA病院に外来で1万円、B病院に外来で1万円、妻がC病院に入院で5万7千6百円の一部負担金を支払った場合。

1. 個人ごとの外来の一部負担金の合計金額を算出します。
   10,000円+10,000円=20,000円（夫の外来の一部負担金合額）
2. 外来分の高額療養費の支給額を算出します。
   20,000円-18,000円(外来の自己負担限度額）=2,000円
3. 入院と外来の一部負担金額を算出します。
   57,600円（妻の入院の一部負担金額）+18,000円（夫の外来の負担限度額）=75,600円
4. 世帯単位の高額療養費の支給額を算出します。
   75,600円-57,600円（世帯単位の自己負担限度額）=18,000円
5. 外来分の高額療養費と世帯単位の高額療養費の支給額を合計します。
   2,000円（外来分）+18,000円（世帯単位）=20,000円（高額療養費支給額）

注）国民健康保険の被保険者の医療費とは合算できません。（保険者が違うため。）

【例1】

	病院1.外来 一部負担金	病院2.外来 一部負担金	一部負担金計 （A）	自己負担限度額 （B）	高額療養費支給額 （A-B）
夫	10,000円	10,000円	20,000円	18,000円	2,000円
妻	3,000円	2,000円	5,000円	18,000円	0円

【例2】

外来分

病院1.外来 一部負担金	病院2.外来 一部負担金	一部負担金計 （A）	自己負担限度額 （B）	高額療養費支給額 （A-B）
10,000円	10,000円	20,000円	18,000円	2,000

世帯単位

入院 一部負担金	外来 一部負担金	一部負担金計 （A）	自己負担限度額（B）	高額療養費支給額 （A-B）
57,600円	18,000円	75,600円	57,600円	18,000円

関連ドキュメント

• 後期高齢者医療高額療養費支給申請書（PDF：320KB）（別ウィンドウで開きます）
• 後期高齢者医療高額療養費支給申請書書き方見本（PDF：259KB）（別ウィンドウで開きます）
• 申立書（PDF：164KB）（別ウィンドウで開きます）
• 申立書書き方見本（PDF：777KB）（別ウィンドウで開きます）

 

関連リンク

• 東京都後期高齢者医療広域連合オフィシャルサイト東京いきいきネット（外部サイトへリンク）（別ウィンドウで開きます）