別記第7号様式(第8条関係)

年　　月　　日
　江東区保健所長　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　	
　	(法人にあっては、名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名)	

プール再開(廃止)届

　下記のとおり再開する(廃止した)ので、江東区プールの衛生管理に関する条例施行規則第8条第3項の規定により届け出ます。

記	
1　プールの名称	
2　プールの所在地　江東区　　　　　　　　　電話　　(　　)	
3　再開・廃止の別	
4　再開の場合は、開場期間及び開場時間(廃止の場合は、廃止の理由)
　 開場期間：　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで
　 開場時間：午前　　時　　分から午後　　時　　分まで
　 廃止の理由：
(添付書類：廃止の場合は許可書)	

5　最寄りの医療機関(2施設)