介護保険 居宅サービス計画作成依頼（変更）届
福祉部 介護保険課 給付係
窓口：03-05
電話：03-3647-9498
FAX：03-3647-9466
最終更新日：2012年01月17日 15時53分
最終更新日：2012年01月17日 15時53分
居宅サービス計画作成依頼届（ケアプラン届）
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| ケアプラン |
ケアマネジャーとは・・・介護を必要とする方に合った介護サービスの利用計画（ケアプラン）づくりを担当する専門職で、ご本人やご家族とともに適切なサービスの組み合わせを考えます。また、サービス提供事業者や介護保険施設などとの連絡調整も行います。
利用者負担のめやす
【居宅介護支援（要介護１から５の方）の費用】
（１月あたり）
・取扱い件数が40件未満の場合
要介護１・２ 11,050円（利用者負担 0円）
要介護３・４・５ 14,365円（利用者負担 0円）
・取扱い件数が40件以上60件未満の場合
要介護１・２ 7,735円（利用者負担 0円）
要介護３・４・５ 10,055円（利用者負担 0円）
・取扱い件数が60件以上の場合
要介護１・２ 5,325円（利用者負担 0円）
要介護３・４・５ 7,182円（利用者負担 0円）
【介護予防支援（要支援１・２の方）の費用】
（１月あたり）
要支援１・２ 4,552円（利用者負担 0円）
（１月あたり）
・取扱い件数が40件未満の場合
要介護１・２ 11,050円（利用者負担 0円）
要介護３・４・５ 14,365円（利用者負担 0円）
・取扱い件数が40件以上60件未満の場合
要介護１・２ 7,735円（利用者負担 0円）
要介護３・４・５ 10,055円（利用者負担 0円）
・取扱い件数が60件以上の場合
要介護１・２ 5,325円（利用者負担 0円）
要介護３・４・５ 7,182円（利用者負担 0円）
【介護予防支援（要支援１・２の方）の費用】
（１月あたり）
要支援１・２ 4,552円（利用者負担 0円）
在宅サービスの支給限度額のめやす
| ■在宅サービスの支給限度額のめやす | |||
| 要介護度 | 月額 | 在宅サービスの標準例 | |
| 予防サービス | |||
| 要支援１ | ５万３，８００円 | 介護予防訪問介護 介護予防通所介護 介護予防短期入所介護 補助杖の貸与 |
週１回程度 週１回程度 １月に２回 ― |
| 要支援２ | １１万２，６００円 | 介護予防訪問介護 介護予防訪問看護 介護予防通所介護 介護予防短期入所介護 補助杖の貸与 |
週２回程度 週１回 週２回程度 １月に２回 ― |
| 介護サービス | |||
| 要介護１ | １７万９，６００円 | 訪問介護 訪問看護 通所介護 短期入所介護 歩行器の貸与 |
週５回 週１回 週２回 ６月に２週間 ― |
| 要介護２ | ２１万１，０００円 | 訪問介護 訪問看護 通所介護 短期入所介護 車いすの貸与 |
週５回 週１回 週２回 ６月に３週間 ― |
| 要介護３ | ２８万９，７００円 | 訪問介護 訪問介護 訪問看護 通所介護 短期入所介護 車いす、特殊寝台、マットレスの貸与 |
週４回 週７回（１日１回夜間） 週１回 週２回 ６月に３週間 ― |
| 要介護４ | ３３万１，４００円 | 訪問介護 訪問介護 訪問看護 訪問リハビリ 訪問入浴 短期入所介護 車いす、特殊寝台、マットレス、エアマットの貸与 |
週５回 週７回（１日１回夜間） 週２回 週１回 ２週間に１回 ６月に３週間 ― |
| 要介護５ | ３８万８，０００円 | 訪問介護 訪問介護 訪問看護 訪問リハビリ 短期入所介護 車いす、特殊寝台、マットレス、エアマットの貸与 |
週６回 週７回（１日２回夜間） 週２回 週１回 ６月に６週間 ― |
